miércoles, 13 de diciembre de 2017

Chris Froome, ganador de la Vuelta ciclista a España ha dado positivo por Salbutamol.



Lo que dice el reglamento:


La utilización de B2 agonistas y concretamente del salbutamol está prohibida salvo cuando esté medicamente justificado bajo una AUT (Autorización de Uso Terapeútico) y se dispense por Inhalación y siempre y cuando la dosis no excede en orina de 1000 ng/ml, lo que significaría que es una dosis que excede el uso terapeútico o se ha administrado por otra vía: oral o incluso parenteral.

The presence in urine of salbutamol in excess of 1000 ng/mL or formoterol in excess of 40 ng/mL is presumed not to be an intended therapeutic use of the substance and will be considered as an Adverse Analytical Finding (AAF) unless the Athlete proves, through a controlled pharmacokinetic study, that the abnormal result was the consequence of the use of the therapeutic dose (by inhalation) up to the maximum dose indicated above.



Lo que dice la ciencia respecto al uso del Salbutamol:


El salbutamol utilizado correctamente parece ser que no mejora el rendimiento en individuos no asmáticos. Evidentemente en los asmáticos sí lo mejora, porque inevitablemente el asmático en situación de crisis no sería capaz de mantener el nivel de actividad física como es el caso de Froome durante la disputa de una etapa de alta montaña en la Vuelta .

Sin embargo el salbutamol tiene otros efectos considerados de tipo anabolizante, como los tiene el clembuterol, cuando se administra por vía sistémica: oral o intramuscular/ iv.
Este es el motivo por el que se limita la vía de administración a vía INHALADA, y se prohiben las otras vías de administración, y además se limita la cantidad que pueda aparecer en la orina a 1000 ng/ml.



Lo que dicen los laboratorios en control de dopaje:


Los laboratorios de control de dopaje en su continua lucha por per5seguir el dopaje han afinado sus métodos.
Son capaces de determinar sustancias en orina y sangre que antes eran indetectables (recordar el picogramo del clembuterol de Contador), y por tanto miden fácilmente concentraciones de salbutamol en nanogramos.

Pero han avanzado mucho más y ya son capaces de diferenciar si el salbutamol encontrado en el deportista se ha introducido por inhalación o mediante vía sistémica, mediante análisis farmacocinético de las sustancias encontradas.


Otros positivos por salbutamol:


Son conocidos otros casos de deportistas que han dado positivo por salbutamol:
como el mismo Miguel Indurain, Jan Ulrich e Igor González de Galdeano.

En este último caso quiero resaltar que se le encontró una cantidad de salbutamol por encima de 1000 ng/ml, motivo por que fué sancionado en Francia sin poder competir en su territorio durante unos meses, aunque la UCI que en aquel momento no estaba adherido al código de la AMA/WADA al no tenerlo recogido en su reglamento no el sancionó. (el mismo motivo que el de Indurain)


Conclusiones:


La exigencia físico-deportiva-mental en el deporte de alta competición es muy alta.

A veces verdaderas enfermedades se deben ocultar en una gran competición, saltándose todos los tratados de buenas prácticas médicas.

Debería un ciclista asmático disputar una etapa ciclista de alta montaña en plena crisis asmática?

Si la respuesta es Si, leamos la siguiente consideración:

Se le debería tratar para que con un broncopulmonía febril se le administrara medicación para superar ese “estado transitorio de enfermedad”? a pesar de que se resienta su salud?

Seguro que aquí la respuesta es No.

Quien se beneficia de todo esto?
Fundamentalmente los organizadores de las competiciones y las estructuras que manejan el gran negocio del deporte de alto nivel.


Hace falta un entorno de mucha mayor protección al deportista y seguir en la dinámica de mantener las reglas del juego que no son otras que apoyar firmemente la lucha contra el dopaje.

martes, 27 de mayo de 2014

Actividad física más aconsejable para tratar la diabetes tipo 2

La cantidad y la frecuencia semanal de ejercicio físico son más importantes para el control de la diabetes que la intensidad o el tipo de ejercicio


Analizamos un reciente estudio presentado por

Harmer AR, Elkins MR.

Br J Sports Med 2014;0:1–3. doi:10.1136/bjsports-2013-093225

Amount and frequency of exercise affect glycaemic control more than exercise mode or intensity 

Introducción:

La prevención y control de la diabetes tipo 2 es vital. La modificación del estilo de vida realizando ejercicio físico y disminuyendo el peso corporal incluyendo dieta, son factores clave para los pacientes con obesidad o prediabetes que evitarán el desarrollo de diabetes tipo 2. Incluso en pacientes con diabetes tipo 2 la realización de ejercicio físico mejora la acción de la insulina y disminuye el riesgo cardiovascular. Solamente la realización de actividad física reduce  la Hemoglobina glicosilada (HbA1c) y disminuye la adiposidad visceral. El mejor control de la glucemia reduce las complicaciones microvasculares, y en los nuevos diabéticos reduce los ACV y la mortalidad.
No está claro el modelo de ejercicio más adecuado para conseguir un mejor control de la glucemia.

Objetivos de la Revisión:

Conocer la mejor evidencia científica sobre qué ejercicio físico es el más adecuado para el control de la glicemia , estudiando la Cantidad, la Frecuencia y la Intensidad de ejercicio, y su acción sobre la HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2.
Como objetivo secundario se buscaba conocer qué Tipo de ejercicio es el que mejor controla la glicemia, el Aeróbico, el ejercicio de Fuerza, ó la Combinación de ambos: aeróbico y de fuerza.

Bases de datos y criterios de inclusión:

Se estudiaron 5 bases de datos con publicaciones entre 1985 a 2012. buscando los términos “exercise”, “physical activity” and “diabetes mellitus”.
Se seleccionaron los artículos que estudiaban diabetes tipo 2 con intervención de ejercicio físico al menos durante 12 semanas, con estudios aleatorizados a grupo control y de estudio. El grupo control no debería recibir la intervención de ejercicio físico.

Mediciones principales:

La medida principal es la Hemoglobina glicosilada (HgA1c) que valora las concentraciones de glucosa plasmática los 2-3 meses precedentes.

Las características del ejercicio estudiadas fueron:
-         Frecuencia: número de sesiones semanales
-         Volumen: minutos de ejercicio realizado durante todo el estudio 
-         Intensidad:
o    % de Fc máxima para ejercicio aeróbico
o   % de 1 RM (repetición máxima) para ejercicio de fuerza

Resultados:

Se seleccionaron 26 estudios, que incluyeron 2253 participantes:
-         935 pacientes ejercicio aeróbico
-         249 pacientes ejercicio de fuerza
-         1069 ejercicio combinado

Teniendo en cuenta todos los tipos de ejercicio, el mejor control de la glicemia determinado por mayor reducción en la HgA1c se alcanzó en aquellos estudios que aumentaban la Frecuencia (número de sesiones semanales) y el Volumen (duración) del ejercicio.

En las intervenciones sólo con ejercicio físico Aeróbico el mejor indicador para el control de la glicemia mediante la reducción de la HgA1c fue la Frecuencia, mientras que la Intensidad (% de la Fc máxima) no muestra asociación.

En las intervenciones sólo con ejercicio de Fuerza, no muestran modificación en la reducción de la HgA1c.

En las intervenciones con ejercicios de tipo Combinado, aeróbico y de fuerza, se encontró que por cada set de ejercicio de resistencia semanal añadido, se reducía la HgA1c 0.02%

Discusión:

El principal efecto encontrado es que el aumento de la Frecuencia semanal de ejercicio aeróbico reduce de manera significativa la HgA1c.
Esto es así porque se conoce que una sesión única de ejercicio físico aeróbico moderado aumenta la expresión génica del GLUT4 al menos 3 horas, y que sólo  7 días de ejercicio físico moderado aumenta la disponibilidad de glucosa y el transporte de GLUT4 a nivel muscular. Por tanto, cargas repetidas de ejercicio pueden reducir la exposición de la hemoglobina a la glicosilación, y por ello el aumento en la Frecuencia de ejercicio reduce la HgA1c.
Las otras características de ejercicio estudiadas no parecen tener efecto sobre la Hg1Ac.
En los ejercicios de Fuerza, la mayoría de los estudios incluyen una Frecuencia de 3 días por semana, por lo que no se puede analizar la variable de Frecuencia.
Cuatro estudios incluyeron intervenciones dietéticas, y como se sabe, la pérdida de peso es un potente reductor de la HgA1c, por lo que en estos estudios la reducción de la HgA1c puedes ser mayor que el conseguido sólo por el ejercicio.
La Intensidad de ejercicio aeróbico empleado es baja-moderada en la mayoría de los estudios. Queda por estudiar los efectos de ejercicio de alta intensidad, y ejercicio intermitente de alta intensidad, que mejoran más el VO2 max que el ejercicio de intensidad baja-moderada.

Implicaciones clínicas:

En pacientes con diabetes tipo 2 debemos insistir que es mejor aumentar la frecuencia semanal de ejercicio aeróbico, y que es mejor más frecuencia, que más intensidad o más duración de ejercicio.
Esto es especialmente importante en pacientes con dificultad en el control de la glucemia, por tener elevada la HgA1c, y aquellos con múltiples comorbilidades.
Para los ejercicios de tipo combinados podríamos mejorar el control de la diabetes añadiendo sesiones extra de trabajo de fuerza, aunque la evidencia encontrada en este es débil.

Agradecer al Dr.Harmer el envío de su artículo para hacer este análisis.

Jesús Losa López
Médico
Especialista en Medicina del Deporte

Clínica ProActitud

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Valladolid, a 27 de mayo de 2014


jueves, 15 de mayo de 2014

Ejercicio físico para personas con Obesidad y Sobrepeso: Iniciación a los ejercicios de Pierna

Ejercicio físico para personas con Obesidad y Sobrepeso: Iniciación a los ejercicios de Pierna


Vamos a disponer de una colección de vídeos que contienen ejercicios indicados para personas con Obesidad y Sobrepeso.

Dispones de 10 minutos al día?

Quieres iniciarte en la actividad física para perder peso?

Quieres hacer ejercicio en tu casa?

Sigue leyendo:

El primero de ellos se trata de la ejecución de ejercicios de PIERNA.

Moviendo la pierna ejecutamos más del 70% de los músculos del cuerpo, por lo que es fundamental iniciar la actividad en este sentido.

Por otro lado la propuesta inicial es realizar ejercicios de Tono o de trabajo Neuromuscular, por delante de ejercicios Aeróbicos. En personas obesas buscamos mejorar la falta de masa muscular, es decir la Sarcopenia, y disminuir la cantidad de grasa dentro de la fibra muscular.

El orden de los ejercicios es el marcado en el video:

1. Sentadilla 
2. Zancada

Cada ejercicio se repite 10 veces.
Descansando 1 minuto.
Y se realizarán 3 series.

El total de ejecución te llevará 10 minutos



Agradecimientos:

Ángela Tejedor
Triatleta y protagonista del video

Felipe Isidro
Catedrático en Ciencias Actividad Física y Deporte.
Universidad Autónoma de Barcelona

Jesús Losa López
Médico
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lunes, 14 de abril de 2014

Correr para no perder memoria

Correr para no perder memoria

Numeroso estudios avalan la realización de ejercicio físico para prevención y tratamiento de numerosas patologías como la obesidad, hipertensión, cardiopatías, y otras enfermedades.

El ejercicio se postula como un auténtico medicamento y como tal debe ser prescrito.

Recientes estudios avalan la importancia del ejercicio físico como ayuda para mejora las funciones cognitivas, y concretamente la pérdida de memoria que ocurre con la edad, la demencia. (mild cognitive impairment, MCI) al mejorar la función y la estructura cerebral. Especialmente el ejercicio aeróbico mejora la memoria espacial y el volumen del hipocampo en ancianos sanos.



En este estudio se plantea la cuestión del tipo de ejercicio más favorable para tratar a un grupo de mujeres afectadas probablemente de MCI y que se agrupan en 2 grupos de trabajo y 1 grupo control:
a) grupo de ejercicio físico aeróbico exclusivamente
b) grupo de trabajo de fuerza muscular exclusivamente
c) grupo de balance y tono muscular (grupo control)

El resultado fué que el grupo a) que hacía ejercicio aeróbico mejoraba el volumen del hipocampo izquierdo, derecho y total, comparado con el grupo control determinado mediante RM. p<0.03

Por tanto el ejercicio de tipo AERÓBICO podría ser beneficioso para mejorar la función cognitiva en mujeres con MCI

Jesús Losa López
Médico


Especialista en Medicina del Deporte

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lunes, 24 de marzo de 2014

Rejuvenecimiento facial con Hilos Tensores

Promoción Marzo - Abril 2014
REJUVENECIMIENTO FACIAL CON HILOS TENSORES, incorporado en CLÍNICA PROACTITUD

¿Qué son los hilos tensores?
Los hilos tensores de Polidioxanona (PDO), indicados para el tratamiento de la flacidez de la piel. También conocidos como "hilos mágicos" por lo espectacular de sus resultados, son una técnica reciente para el tratamiento de la flacidez de la piel, principalmente, de la cara y cuello. Gracias a la producción de colágeno alrededor del hilo insertado, produce una elevación en la zona corporal en que se aplique.

Resultados:
Los primeros resultados se ven a partir del primer mes, mejorando progresivamente hasta alcanzar el mejor resultado a los 3 meses. Resultados que se mantienen entre 12 y 18 meses, dependiendo de multitud de factores como la edad, el tipo de piel, etc, y de los hábitos como el consumo de alcohol y tabaco, tipo de dieta alimenticia, exposición solar inadecuada, etc, de cada persona. Al contrario de lo que ocurre con los lifting con hilos tensores permanentes, no tiene elementos de anclaje; por tanto, no tienen efecto mecánico, y ese es el motivo por el que no se obtiene un efecto inmediato, sino que se va presentando de forma progresiva y natural. La verdadera innovación de los hilos tensores consiste en crear un tejido propio de soporte por el efecto biológico que éstos tienen. Los efectos secundarios son mínimos: edema, enrojecimiento o algún hematoma, que desaparecen en horas o en pocos días.

¿Para quién está indicado el tratamiento con hilos tensores?
La implantación de hilos reabsorbibles está indicada para prevenir y tratar los cambios involutivos causados por el envejecimiento, en zonas corporales como cara y cuello.Conforme envejecemos, la piel y los músculos de la región de la cara empiezan a perder tono. La implantación del hilo puede mejorar los signos del envejecimiento mediante el relleno de la arruga con colágeno propio.Los hilos tensores están indicados para aquellas personas que presenten los primeros signos de flacidez facial o también como tratamiento preventivo.

Los resultados se ven rápidamente:
• El efecto es el de lifting fisiológico con colágeno propio porque utiliza los propios recursos de la piel para generar hilos de colágeno por acción fibroblástica.
• A diferencia de los lifting con hilos tensores tipo hilos de oro o Silouette, el hilo no tiene anclajes, ni tiene que ser suturado, lo que evita complicaciones y alergias.
• Se realiza con crema anestésica.
• El paciente puede incorporarse a su vida habitual de forma inmediata.
• Los hilos tensores V-Lift Pro no son una alternativa al lifting quirúrgico tradicional, no sustituyen al liftingq uirúrgico.
• Son una excelente alternativa para prevenir, reparar y mejorar la flacidez gravitacional, además de retrasar el lifting quirúrgico.

PROMOCIÓN de INICIO: Hasta el 30 de abril de 2014 

Precio normal cara 600 €              OFERTA 450€ (25-30 hilos) 

Precio normal cuello 500 €           OFERTA 375€ (15-20 hilos)



Clínica ProActitud pertenece a las siguientes asociaciones de Medicina Estética:

Sociedad Española de Medicina Estética (SEME) www.seme.org
Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) www.semcc.com





sábado, 4 de enero de 2014

Entrena con nosotros

Entrena con nosotros siguiendo un plan científico e integrando tus objetivos con una cuidadosa planificación deportiva.

Contamos con la experiencia aportada por muchos años en el mundo de la alta competición y del campo profesional.

Todos los entrenamientos son volcados a través de un soporte informático de forma que siempre tienes posibilidad de visualizar 24 h al día tu programa de entrenamiento en tu tableta, tu ordenador, e incluso en tu smartphone.

Tus entrenamientos serán evaluados y corregidos por un equipo de profesionales expertos en el campo del deporte, principalmente ciclismo, triatlón, y atletismo. (en sus diferentes modalidades)

La planificación de los enternamientos se realiza de forma totalmente individual y es accesible para todos los niveles deportivos, desde el de iniciación hasta el profesionalismo.

También realizamos Prescripción de actividad física para Obesos, hipertensos, Diabéticos y pacientes con otras patologías

Si te interesa tendrás la posibilidad de realizar salidas con grupos de entrenamiento formado por ciclistas, triatletas y atletas de medio y alto nivel durante los fines de semana **



ENTRENA CON NOSOTROS 3 MESES

Plan de entrenamiento personalizado por objetivos para tres meses.

Precio 1 mes: 90€ / Precio promoción 3 meses: 180€

ENTRENA CON NOSOTROS 3 MESES + PRUEBA DE ESFUERZO

Plan de entrenamiento personalizado por objetivos para tres meses, incluyendo 1 prueba de esfuerzo.

Precio: 490€ / Precio promoción: 280€

ENTRENA CON NOSOTROS 3 MESES + 3 SESIONES DE OSTEOPATÍA

Plan de entrenamiento personalizado por objetivos para tres meses, incluyendo 3 sesiones de osteopatía a cargo de los fisioterapeutas de ProActitud.

Precio: 375€ / Precio promoción: 270€


ProActitud pertenece a las siguientes asociaciones de Medicina Deportiva:

Federación Española de Medicina Deportiva (FEMEDE)

* Promociones Enero – Marzo 2014
** Dependiendo de zona de residencia y disponibilidad de grupo.






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miércoles, 25 de septiembre de 2013

Despedida del equipo ciclista Euskaltel

La desaparición del equipo ciclista Euskaltel (y la entrada de F. Alonso en el mundo del ciclismo)



Como off-topic de este blog, quiero hacer algunas consideraciones sobre algunos acontecimientos del ciclismo, mundo que me apasiona como profesional y como seguidor y practicante, y sabiendo que es un análisis muy superficial, pues nadie tiene suficiente información, entre otras razones porque los protagonistas: BPCT (Euskaltel)  y F. Alonso no han contado todo lo que hay, por respeto a la confidencialidad de las negociaciones.

Pero haciendo un resumen a mi modo de ver, lo que ha ocurrido es que:

1.- Alonso está deseando entrar en el mundo del ciclismo. Es la buena noticia.

2.- BPCT  (Euskaltel) se ha declarado en suspensión de pagos, por su incapacidad para continuar con este proyecto, de más de 20 años de duración. Es la cruz de la noticia.

Reflexiones:

1.- Alonso: Vende humo?
No lo creo, tiene mucho que perder y poco que ganar.
Por tanto si decide entrar, quiere hacerlo por la puerta "grande".
Al estilo del Vitalicio, que creó J. Minguez en su día, y que duró duró los 3 años estipulados de contrato. Máxima rentabilidad publicitaria y supongo que buen retorno económico para el patrocinador. Nula intención de promover el ciclismo a nivel de cantera, por ser un proyecto limitado en el tiempo.

2.- BTCP (Euskaltel)

Incapacidad económica en primer lugar porque no ha sabido rentabilizar este proyecto, no encontrando más patrocinio ahora que los socios mayoritarios: las Instituciones ya no daban dinero (Gobierno Vasco, Diputaciones, etc) y los socios minoritarios: pequeña y mediana empresa y afición tampoco se implicaba con el proyecto.

Incapacidad deportiva, ya que los resultados deportivos se alejan mucho de los resultados en los Tour, Vueltas al Pais Vasco, clásicas Belgas de los años 2000-2004.
Se puede decir que el ciclismo "está cambiando" y por eso los resultados ya no son los mismos? No lo creo, pues el ciclismo está cambiando para todos, incluidos los demás equipos del WT.

Soluciones:

1.- Mantener Euskaltel como está:
Me encantaría ver como toda esa masa de seguidores vascos, considerada la "mejor afición del mundo" pusieran tan sólo 1€, y solo con unos pocos miles de los que van a apoyar al equipo al Tour, a los Pirineos, a las clásicas de las Ardenas, ya tendrían un buen "pellizco económico".
Además de insistir en buscar patrocinio a nivel de la pequeña y mediana empresa, y más teniendo en cuenta la favorable fiscalidad para las empresas en Euskadi, A mi las cuentas "me salen" siempre y cuando el principal patrocinador, Euskaltel, quiesiera mantener el patrocinio deportivo en los niveles actuales.

2.- Lo más razonable es que Alonso construya su propio equipo partiendo de cero, y por ende debería empezar con un equipo de categoría continental pro. Y progresivamente ir creciendo en consistencia y solvencia de la estructura ciclista y de los propios corredores. Así se construyó lo que es ahora el Euskaltel, partiendo de un equipo muy modesto como fué la Fundación Ciclista de Euskadi con Txomin Perurena.

O bien, si quieren entrar de forma inmediata en la élite del ciclismo, en el club de los equipos Pro Tour, el modelo es el de "Vitalicio" que pasa por construir un equipo a base de "talonario" comprando una licencia Pro Tour de otro equipo (Euskaltel, Vancasoleil) y asumiendo todos las "cargas" que se adquieren cuando compras una empresa en quiebra: deudas contraidas, personal e indemnizaciones correspondientes, e imagen de la empresa absorbida.

Igualmente quiero despedirme  del equipo ciclista Euskaltel, despedida que hago desde lo más profundo de mi corazón, pues los consideré parte de mi familia durante muchos años. Años cargados de alegrías y por que no, momentos amargos, pero que hicieron que todos unidos fueramos capaces de cumplir un sueño:
"el sueño de llegar al Tour de Francia" y no sólo llegar sino: "ganar en el Tour"

Gracias equipo, Eskerrik asko,

Os echaré de menos, Agur.

Jesús Losa López
Médico

Especialista en Medicina del Deporte

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martes, 10 de septiembre de 2013

Correr con apoyo en medio pie Vs apoyo en el talón - Economía de carrera -

Correr con apoyo en medio pie Vs apoyo en el talón 

- Biomecánica y Economía de carrera -


Existen muchos estudios sobre la biomecánica de la carrera y sobre la economía de carrera. 
Es de todos conocidos la aparición del "fenómeno runner" entre la población activa en cualquier rango de edad, especialmente en personas que superan los 30 años. Numerosos entrenadores, preparadores y médicos estamos dando soporte a estos grupos de corredores "runners" asesorandoles en materias relacionadas con la técnica de carrera. De esta forma y apoyados en no pocos medios tecnológicos realizamos estudios de la pisada en posición estática, y en posición dinámica, no sólo durante la marcha sino también durante la carrera.

Recientemente se ha publicado un estudio de un grupo de investigadores españoles de la Universidad de León, (IBIOMED) que compara 2 grupos de deportistas de características similares en cuanto a edad, condición física, pues todos eran capaces de correr una media maratón en un tiempo de 1.05-1.10h, y nivel de entrenamiento (todos habían corrido una media maratón en el tiempo descrito en un plazo de 1 mes previo al estudio.

Se separaban los deportistas en 2 grupos de 10 corredores: grupo de los que apoyaban en el suelo entrando de talón, y el grupo de los que entraban apoyando el medio pié.

Se hicieron test a 3 velocidades submáximas de 11, 13 y 15 km/h.

El estudio concluye que los corredores que apoyan el talón corren de forma más económica a velocidades submáximas de 11, 13 y 15 km/h, un 5.4%, 9.3% y 5.0% (aunque en este caso la diferencia no fué estadísticamente significativa)




En la foto podemos decir que la triatleta pertenecería al grupo de corredores que apoyan el talón (rear foot striker), mientras que el triatleta corre apoyando el medio pié (midfoot striker)

Acceso al artículo:


Espero vuestros comentarios y opiniones!

Jesús Losa López
Médico

Especialista en Medicina del Deporte

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viernes, 6 de septiembre de 2013

Umbral Anaeróbico: "mitos y realidades"

Umbral Anaeróbico (AT):

Es un término ampliamente difundido en la comunidad científica, y es usado por fisiólogos, entrenadores, deportistas, pero ¿qué significa realmente? Hay un único umbral o por el contrario hay varios umbrales? Como diseño programas de entrenamiento en función de los umbrales?

Introducción histórica:

La introducción del término Umbral Anaeróbico (Anerobic Threshold en inglés, AT) fue realizada por Wassermann y McIlroy en 1964 (1):  que lo definieron como “la intensidad de ejercicio en la que comienza a incrementarse la concentración sanguínea de ácido láctico, y a disminuir la de bicarbonato”. Posteriormente se definió como “la intensidad de ejercicio o de trabajo físico por encima de la cuál comienza a aumentar de forma progresiva la concentración de ácido láctico en sangre, al mismo tiempo que la ventilación se incrementa de una manera desproporcionada con respecto al consumo de oxígeno” (2)


Umbral de lactato (LT):

Cuando la intensidad del ejercicio es elevada se produce disminución de O2 a nivel del músculo, la vía aeróbica está “enlentecida” y aparece aumento de lactato a nivel del torrente sanguíneo que a su vez es transformado a nivel hepático en glucógeno y glucosa, pero también es utilizado como sustrato en músculo, riñón y corazón. Cuando se desequilibra el proceso de formación de lactato que supera al de aclaramiento (eliminación) se produce un incremento de lactato en sangre, y se denomina Umbral de lactato (Lactate Threshold, LT): 

Se define como la intensidad de ejercicio o VO2 que precede inmediatamente al incremento inicial y continuo del lactato sanguíneo desde los valores de reposo.

Las concentraciones donde aparece este efecto de acumulo súbito del lactato sanguíneo se produce según los diferentes autores entre los 2 y 4 mmol/l.

Así  Mader et al. (3) y Heck et al. (4) consideraron que la intensidad de trabajo en la que se alcanza una concentración de lactato de 4mmol/l, en sangre capilar, se considere el límite aeróbico-anaeróbico.

Y Farrel et al. (5), establecieron el comienzo de la acumulación de lactato en plasma en un nivel de 2 y 4mmol/l (OPLA) y Sjodin y Jacobs (6), el comienzo en la acumulación de lactato en sangre en 4mM/l (OBLA), como los valores de referencia para establecer el umbral anaeróbico o umbral de lactato (UL).

Por tanto podemos concluir que:

-       Lactato 2 mmol/l. = Umbral aeróbico = Transición aeróbica anaeróbica
-       Lactato 4mmol/l. = Umbral anaerobico = OBLA = Umbral Láctico


Máximo Estado Estable del Lactato (MLSS):

Es la máxima concentración de lactato compatible con un equilibrio entre la tasa de producción de lactato, respecto a su aclaramiento, durante un ejercicio de carga constante de aproximadamente 30 minutos de duración.

Capacidad Aeróbica:

Corresponde al porcentaje de VO2 max que puede ser mantenido durante un tiempo prolongado. Se puede expresar en % del VO2 max (ej: 85% VO2 max), y en unidades de potencia en w/kg (ej: 5.0 w/kg).
La Capacidad Aeróbica es muy sensible y mejora con el proceso del entrenamiento deportivo.

Es un término que es de mucha importancia en el deporte actual, pues expresa la máxima capacidad de desarrollar trabajo aeróbico de forma prolongada y mantenida en el tiempo, y permite evaluar a diferentes deportistas haciendo un mismo esfuerzo. Por ejemplo, un ciclista o grupo de ciclistas subiendo un puerto de montaña a máxima velocidad con un esfuerzo mantenido de 30 minutos. Nos permite expresar en w/kg el esfuerzo realizado. Y sabemos por diferentes estudios (propios, aun no publicados) y externos, que una Capacidad Aeróbica de 6.0w/kg o ligeramente superior permite predecir un excelente resultado deportivo en una competición ciclista.


Umbrales Ventilatorios 1 y 2 (VT1 y VT2): 

Cuando la determinación del Umbral se realiza midiendo variables ergoespirométricas (mediante un analizador de O2 y CO2) y por tanto sin analizar el lactato, podemos determinar siguiendo las propuestas de Orr et al. (8), un Umbral Ventilatorio 1 (Ventilatory Threshold 1, VT1), que correspondería a la intensidad de ejercicio en la que el lactato comienza a elevarse por encima de los niveles de reposo, pero que no rebasa los 2mmol/l, y un Umbral Ventilatorio 2 (Ventilatory Threshold 2, VT2), que corresponde a la máxima intensidad en la que la concentración de lactato, puede permanecer estable alrededor de 4mmol/l, mientras se mantenga constante la intensidad del esfuerzo.
Estos umbrales son muy sensibles y mejoran con el entrenamiento deportivo (7)

Por tanto podríamos hacer equivalencias:

-  Umbral aeróbico = Umbral Ventilatotorio 1
-  Umbral anaerobico = Umbral Ventilatorio 2



 Bibliografía:

1. Wasserman K, McIlroy MB.Detecting the threshold of anaerobic metabolism in cardiac patients
during exercise, Am J Cardiol, 1964; 14:844-852.
2. Wasserman K, Van Kessel AL, Burton GG. Interaction of physiological mechanisms during
exercise. J Appl Physiol, 1967; 22:71-85.
3. Mader A, Liesen H, Heck H, Philippi H, Rost R, Schurch PA, Hollmann W. Zur beurteilung der
sportartsspezifischlen ausdauerleistungshigkeit im labor. Sportarzt sportmed, 1976; 27:80-88.
4. Heck H, Mader A, Hollmann W. Evaluación del rendimiento en el laboratorio y en el campo. En
Rittel HF (ed) Sistema cardiorrespiratorio y deporte. Copiservicio, Medellin, 1980; pp 197-224.
5. Farrell PA, Wilmore JH, Coyle EF, Billings JE, Costill DL. Plasma lactate accumulation and
distance running performance. Med Sci Sports, 1979; 11:338-344.
6. Sjôdin B, Jacobs I. Onset of blood lactate accumulation and marathon running performance. Int
J Sports Med, 1981; 2:23-26.
8. Orr GW, Greenn RL, Hughson RL, Bennett GW. A computer linear regression model to
determine ventilator anaerobic threshold. J Appl Physiol, 1982; 52:1349-1352.

9. José V. Subiela D. Academia Biomédica Digital. Enero - Marzo 2007 N°30ISSN 1317-987X


Jesús Losa López
Médico

Especialista en Medicina del Deporte

Clínica ProActitud

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Valladolid





lunes, 19 de agosto de 2013

Entrenamiento en altitud y modificaciones masa eritrocitaria: Revisión científica (meta-análisis)

Aumento de la masa eritrocitaria por efecto de la altitud: Un meta-análisis y estudio Monte Carlo de simulación (*)


Introducción:

En un artículo publicado en Medicine&Science in Sports&Exercise:


se ha revisado la influencia de la altitud (entrenamiento y exposición a la altitud) sobre el aumento de la masa eritocitaria en deportistas.

Las preguntas que se hacen los autores son las que todos nos hemos hecho cuando aconsejamos a los deportistas realizar períodos de entrenamiento con exposición a la altitud inducida mediante hipoxia normobárica o hipobárica para conseguir mejoría en su masa eritrocitaria (aumento de hematíes por efecto de la altitud) y por tanto mejoría del rendimiento deportivo:

- A qué altitud se debe exponer el deportista para conseguir el máximo beneficio?
- Cuanto tiempo debe permanecer el deportista expuesto a esa altitud determinada?
- Cómo influye la altitud en el proceso del entrenamiento deportivo? 

Métodos:

Se realizó un seguimiento de 66 estudios publicados sobre el efecto de la exposición a la altitud (en personas que viven a baja altitud), incluyendo 447 sujetos voluntarios. 
A continuación se efectuó un meta-análisis y un estudio Monte Carlo de simulación.





Resultados:

1) El aumento de la masa eritrocitaria para una determinada exposición a la altitud es dependiente (p<0.0001) de la altitud, y el aumento de la masa eritrocitaria es acelerado cuando aumenta la altitud.

2) El grado de respuesta eritropoyética depende de la masa eritrocitaria inicial (p<0.0001).

Es necesario una exposición superior a 2 semanas a una altitud superior a 4000 metros para obtener un aumento de masa eritrocitaria estadísticamente significativa.

En altitudes inferiores se necesita períodos más largos de exposición, y en altitudes por debajo de 3000 metros se consideran exposiciones no inferiores a 4 semanas para conseguir aumentar la masa eritrocitaria.




Conclusiones:

El aumento de la masa eritrocitaria por efecto de la hipoxia es generalmente baja, aunque puede acelerarse cuando se aumenta la altitud.

También depende de la masa eritrocitaria inicial.

Parece recomendable aumentar el tiempo de exposición a la altitud a los atletas que el que habitualmente aconsejamos los fisiólogos y médicos del deporte.





(*) Autores:
Rasmussen, P; Siebenmann, C; Díaz, V; Lundby, C

(Las peticiones para el artículo completo pueden solicitarse a través de los comentarios del blog.)


Jesús Losa López
Médico
Especialista en Medicina del Deporte

Clínica ProActitud

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Valladolid

miércoles, 17 de julio de 2013

Consumo de Oxígeno (VO2) y Consumo máximo de Oxígeno (VO2 max) (2)

Introducción: Concepto de Consumo de Oxígeno (VO2) y Consumo máximo de Oxígeno (VO2 max)

Todos los deportistas que tienen inquietud en conocer su estado de forma, y mejorar su condición física a través del entrenamiento  en términos de VO2. Y todos igualmente saben que el tener un VO2 elevado implica un buen rendimiento.

Efectivamente esto es así, y el buen rendimiento deportivo en deportes agonísticos como son el ciclismo, el atletismo, el triatlón de larga distancia, y el esquí de fondo, se relaciona con valores elevados de VO2 max.

Para aclarar conceptos vamos a hacer un repaso sencillo al concepto del VO2 y VO2 max., y a las denominadas Potencia Aeróbica y Capacidad Aeróbica.




El Consumo de Oxígeno (VO2) es el oxígeno (en litros) sustraído por nuestros músculos sobre el aire que respiramos por unidad de tiempo (en 1 minuto).

A medida que incrementamos la actividad física, aumenta el VO2, hasta llegar a un punto en que no aumenta el VO2, a pesar del incremento en la actividad física, éste es el Consumo máximo de O2 (VO2 max). Es el equivalente a la Potencia Aeróbica.

Es un indicador de metabolismo aeróbico y de producción de energía en forma de ATP.

EL VO2 valora la eficiencia del transporte y utilización del oxígeno, por lo que está directamente relacionado con el aparato respiratorio, con el corazón, con el torrente sanguíneo y con la masa muscular.

El porcentaje de VO2 max que puede ser mantenido de forma prolongada durante un tiempo se llama Capacidad Aeróbica.

El VO2 max se utiliza para valorar el rendimiento en cualquier deporte, y especialmente es fundamental tener VO2 max elevado en los deportes aeróbicos como son el ciclismo, el atletismo de fondo y el triatlón de larga distancia. (donde el VO2 max supera los 70 ml/kg).

El VO2 max también se utiliza para valorar la condición física en población general, pues nos permite evaluar intervenciones como es la prescripción de ejercicio físico para población sedentaria (que tiene valores de VO2 max por debajo de 35 ml/kg).

Además permite evaluar programas de ejercicio físico en pacientes con diversas patologías susceptibles de mejora con actividad física como los obesos, los diabéticos, los hipertensos, y los cardiópatas a los que se somete a un cateterismo y se reevalúa tras la intervención cardíaca su progresión adecuada determinando el VO2 max.

El VO2 max se  de forma directa al realizar una prueba de esfuerzo máxima en el laboratorio de pruebas de esfuerzo, utilizando un equipo bastante sofisticado llamado Ergoespirómetro, que es un analizador de gases espirados.

Los analizadores de gases actuales ofrecen la posibilidad de realizar el análisis del VO2 en cada respiración, se denominan “breath by breath”, por lo que son capaces de realizar un análisis exacto de la respuesta inmediata del individuo durante la prueba de esfuerzo a medida que se varía la intensidad d ela carga de trabajo. Generalmente se utilizan test progresivamente incrementales, que se denominan test en rampa.

Todos los datos propios que iremos presentando en deportistas de alto nivel están realizados con un equipo Oxycon Jaeger, equipo de máxima fiabilidad y reproductibilidad.

El VO2 max se puede expresar en valores ABSOLUTOS (litros por minuto, VO2 max l/m.) y RELATIVOS (mililitros por kg de peso, VO2 max ml/kg.) que nos permite comparar entre sí individuos de diferente peso.

Volviendo al deporte sabemos la importancia del peso corporal en deportes de desplazamiento (ciclismo, atletismo, triatlón) por ser un factor limitante y especialmente en las etapas de montaña, por lo que tener bajo peso corporal prima en aquellos deportes donde se necesite realizar ascenso en metros verticales. Es por ello que los ciclistas denominados “escaladores” son ligeros pues vencen más fácilmente la fuerza de la gravedad además de tener un VO2 max relativo más elevado que los ciclistas de más peso, que suelen ser buenos rodadores y buenos sprinters.

Por tanto destacamos la importancia en este tipo de deporte (ciclismo de carretera, atletismo de fondo y medio fondo, triatlón de larga distancia, esquí de fondo) de tener un VO2 max elevado, y especialmente un VO2 max relativo elevado.

Valores VO2 max descritos:


- Población sedentaria: 30-35 ml/ kg.
                                                                      
- Ciclistas  de carretera profesionales: 72.0 ml/kg +- 1.8 ml/kg ( Med Sci Sports Exerc. 34: 2079-84, 2002 Lucía A, Hoyos J, Pérez M, Santalla A, Chicharro JL).

- Registros individuales:

Destacan especialmente por haber sido publicados los VO2 de los siguientes deportistas: (http://www.topendsports.com/testing/records/vo2max.htm):
Males
These are some of the top male VO2max scores ever recorded (in ml.kg.min-1).



score
name
sport
Notes
97.5
Oskar Svendsen
Cycling
18 year old from Lillehammer, Norway.  The test was conducted in Sept 2012 at the University College of Lillehammer by physiologist Joar Hansen. (from an article on procycling)
96.0
Espen Harald Bjerke
Norwegian cross country skier
This score was achieved in 2005 (7.3 liter/min, 76 kg body weight), listed in an article on www.fasterskier.com.
96.0
Bjørn Dæhlie
Norwegian cross country skier
though another source has him recording a best of 90 ml/kg/min.
93.0
Kurt Asle Arvesen 
Road Cycling
a Norwegian professional road bicycle racer for Team Sky. Figure taken from article on syklingens verden website, said to be from 1997.
92.5
Greg LeMond
cycling
US professional cyclist
92.0
Matt Carpenter
runner
Pikes Peak marathon course record holder
92.0
Tore Ruud Hofstad
Norwegian cross country skier
achieved in 2005
91.0
Gunde Svan
Swedish XC-skier
won a total of 4x gold, 1x silver and 1x bronze medals at the Winter Olympics.
91.0
Harri Kirvesniem
Finnish cross country skier
89.5
Kilian Jornet
Ultr-endurance runner
from a test in 2012 by Daniel Brotons Cuixart, a sports specialist at the University of Barcelona.
88.0
Miguel Indurain
cycling
professional cyclist
88.0
Anders Aukland
cross country skier
achived 2005, listed in an article on www.fasterskier.com.
87.4
Marius Bakken
runner
Norwegian 5k record holder
87.0
Jon Anders Gaustad
cross country skier
achived 2005, listed in an article on www.fasterskier.com.
86.4
Edvad Boasson Hagen
road cyclist
from Norway and Team Columbia-HTC. Figure taken from article on syklingens verden website, possibly from 2008.
86.0
Thor Hushovd
cycling
listed in an article on www.fasterskier.com.
86.0
Ole Einar Bjœrndalen
biathlon
listed in an article on www.fasterskier.com.
85.0
Dave Bedford
runner
10k world record holder
85.0
John Ngugi
distance runner
World XC Champion
84.4
Steve Prefontaine
runner
from the US
84.0
Lance Armstrong
cycling
professional cyclist
83.5
Mark Walters
cycling
a pro-cyclist, former Navigators team member, won Philadelphia. This score was from the peak of his career. (personal communication, heard first hand from Mark himself)
83.0
Jens Arne Svartedal
cross country skier
achived 2005, listed in an article on www.fasterskier.com.
82.7
Gary Tuttle
US runner
82.0
Kip Keino
runner
Olympic 1500 champion
81.1
Craig Virgin
distance runner
twice World cross country champ
81.0
Jim Ryun
runner
US miler WR holder
80.9
Øyvind Leonhardsen
Norwegian professional soccer player
listed in an article on www.fasterskier.com.
80.1
Steve Scott
runner
US miler 3:47

Females
These are just a few VO2max scores (in ml.kg.min-1) that have been found for females. Most likely many there are more scores that can be added to this list. As with the above male top score list, not all these values have been verified, and the accuracy of these values may vary.
score
name
sport
Notes
78.6
Joan Benoit
distance running
1984 Olympic Marathon Champion
76.6
Bente Skari
XC-skier
76.0
Flavia Oliveira
Cycling
Oliveira is a Brazilian National Team road cyclist and climbing specialist. This result was recorded during testing with Felicia Gomez at Pinnacle Training Systems in Fresno, California on Jan 21, 2012. (with thanks to Nathan Parks, Jan 2012)
74
Charlotte Kalla
XC-skier
achieved at only 2O years of age
72
Marit Bjoergen
XC-skier
72
Toini Rönnlund
XC-skier
achieved in the sixties sometime.
71.2
Ingrid Kristiansen
distance running
ex-Marathon World Record Holder
67.2
Rosa Mota
distance running
Marathon runner


Modificaciones VO2 (variaciones):


EL VO2 max está determinado en gran medida por la carga genética. Por eso los programas que realizan las escuelas deportivas y los centros de tecnificación deportivos son fundamentales para encontrar “talentos” deportivos.

Aún así existen variables que modifican el VO2:

Peso:
Los individuos de menor peso, tienen menor masa muscular y por tanto el VO2 será menor (y al contrario). Sin embargo al tener bajo peso la relación peso/potencia es más favorable y pueden ser excelentes deportistas en deportes de desplazamiento como hemos comentado anteriormente.

Edad:
El VO2 aumenta con la edad, especialmente con el desarrollo puberal y se mantiene elevado desde los 20 años hasta los 30-40 años, que empieza a declinar.

Sexo:
Los varones tienen mayor VO2 que las mujeres, precisamente porque tienen mayor peso magro, más peso muscular.

Deporte:
Los deportes agonísticos tienen deportistas con mayor VO2 que los deportistas de deportes de equipo.

Entrenamiento:
Sabemos que el entrenamiento mejora el VO2 max, y que a lo largo de la temporada de un deportista existe mejora del VO2 max  a medida que la temporada deportiva avanza, mientras que disminuye en la temporada de descanso. (Med Sci Sports Exerc. 32: 1777-1782, 2000 Lucía A, Hoyos J, Pérez M., Chicharro JL).

También sabemos que el mantener una carga aeróbica en forma de entrenamiento permite mantener un nivel elevado del VO2 en mayores de 40 años. Y nos encontramos con personas de 50 y 60 años participando en pruebas populares de larga distancia, realizando buenas marcas, registros cercanos a las 3 horas en maratón.

Altitud:
La altitud sobre el nivel del mar influye en proporción inversa, por lo que al disminuir la PO2 por efecto de la altura, disminuye el VO2


Capacidad Aeróbica:

Como hemos dicho antes, corresponde al porcentaje de VO2 max que puede ser mantenido durante un tiempo prolongado. Se puede expresar en % del VO2 max (ej: 85% VO2 max), y en unidades de potencia en w/kg (ej: 5.0 w/kg).
Es muy sensible al proceso del entrenamiento del entrenamiento deportivo.( Med Sci Sports Exerc. 32: 1777-1782, 2000 Lucía A, Hoyos J, Pérez M., Chicharro JL.)

Jesús Losa López
Médico
Especialista en Medicina del Deporte

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